經(jīng)方治療肺系病證的體會(huì)
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)副主任委員
王成祥
中醫(yī)把疾病分為兩大類：外感病、內(nèi)傷病
外感病的治療是做為中醫(yī)師的基本技能
古代名醫(yī)多成名于治療外感病
肺系的外感病又是外感病中最常見者。
歷代著名醫(yī)家也多因研究治療外感病而出名。
1學(xué)習(xí)經(jīng)典的一點(diǎn)體會(huì)
1．1學(xué)習(xí)《傷寒論》經(jīng)方，一是要弄清當(dāng)時(shí)成書的背景，及與同時(shí)代相關(guān)著作互參
1.1.1張仲景自序“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣。”
“尋余所集”，說明《傷寒論》一書并非仲景原創(chuàng)，至少并非全部所創(chuàng)。是他那個(gè)時(shí)代中醫(yī)理論實(shí)踐集成。《內(nèi)經(jīng)》成書應(yīng)屬同時(shí)代但較其稍前，其理論并有相通之處。
1.1.2晉·皇甫謐序《甲乙針經(jīng)》云：“伊尹以元圣之才，撰用神農(nóng)本草，以為湯液；漢·張仲景論廣湯液，為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)；近世太醫(yī)令王叔和，撰次仲景遺論甚精，皆可施用。是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎？”
兩人生活年代相差大約五十余年，因此對(duì)仲景的記載應(yīng)該更為可信。說明《傷寒論》是與《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》一脈相承的。有許多經(jīng)方專家據(jù)此以為《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》理論體系不同，仲景自序是王叔和托名撰寫的。
南朝陶弘景《輔行訣五臟用藥法要》書里面引述了《湯液經(jīng)法》的一些經(jīng)方，與仲景《傷寒論》的一些經(jīng)方名稱組成相同，且更齊全，說明張仲景的方子確實(shí)來源于《湯液經(jīng)法》。
所以解釋經(jīng)方的藥效就不能完全按照現(xiàn)代中藥學(xué)、方劑學(xué)的功效，而應(yīng)主要參照《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥物功效。
1.1.3《傷寒論》的成書時(shí)期，正處于我國第二個(gè)寒冷期。第二個(gè)寒冷期從公元一世紀(jì)到公元600年，即東漢南北朝寒冷期，這個(gè)寒冷期以公元4世紀(jì)前半期達(dá)到頂點(diǎn)。寒邪成為主要的致病因素，所以傷寒也就成為主要的疾病。
東漢時(shí)期，長沙太守張仲景的《傷寒論》原序記載：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”
據(jù)史料記載：東漢末年短短三十年間，有明確記載的全國性大瘟疫共有十二次。
在建安二十二年中原地區(qū)的大瘟疫中，曹植《說疫氣》記載“建安二十二年（公元217年），癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀?；蜿H門而殪，或覆族而喪。著名的“建安七子”中竟有四人染病而死，他們是徐干、陳琳、應(yīng)玚、劉楨。曹丕后來沉痛地回憶道：“昔年疾疫，親故多摧其災(zāi)。徐、陳、應(yīng)、劉一時(shí)俱逝，痛可言邪! ……謂百年已分，長共相保，何圖數(shù)年之間，零落略盡，言之傷心”。曾經(jīng)繁華的中原地區(qū)，一度出現(xiàn)了萬戶蕭疏鬼唱歌的慘狀。
1.2《傷寒論》是治療外感病的專著，但用于治療內(nèi)傷疾病，只要方證對(duì)應(yīng)，照樣取得顯著效果。
舉例：小柴胡湯治療情志病。
1.3學(xué)習(xí)經(jīng)方，當(dāng)結(jié)合所處時(shí)代科學(xué)技術(shù)成果，結(jié)合對(duì)臨床的實(shí)際指導(dǎo)意義，切忌為了解釋而解釋，把本來簡單的道理解釋的玄乎其神。
結(jié)合現(xiàn)代科技水平解釋經(jīng)典，這是學(xué)習(xí)研究經(jīng)典的有效方法，是保持中醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)的必要途徑，也是從中醫(yī)藥寶庫中掘取財(cái)富的最好辦法。
（當(dāng)然，既使科學(xué)發(fā)展到今日，對(duì)于經(jīng)典理論，藥效也不可能解釋全面，據(jù)此說中醫(yī)是不科學(xué)的，本身就是不科學(xué)的認(rèn)識(shí)，因?yàn)榭茖W(xué)研究是無止境的。）
舉例：
●《傷寒論》研究大師胡希恕先生，結(jié)合當(dāng)時(shí)的感染理論及先進(jìn)的巴甫洛夫?qū)W說解釋相關(guān)問題。
《金匱要略》“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚”
“核起而赤者”是怎么引起的？胡希恕直接解釋為火針的地方感染了，形成的感染灶，又紅又腫。結(jié)合了現(xiàn)代的感染學(xué)的東西就很容易理解。
●《金匱要略》研究大師宋孝志先生，臨床用藥少而精，用藥精準(zhǔn)，療效確切。
病案舉例：白芍治療咯血病例；炙甘草湯加大生地案例。結(jié)合了現(xiàn)代藥理的觀點(diǎn)
●周平安教授，臨床大家，用藥精準(zhǔn)。源于他對(duì)中藥藥性及其現(xiàn)代研究的藥理研究的深入了解，在辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理用藥。
談幾個(gè)經(jīng)方的運(yùn)用體會(huì)：細(xì)辛煎劑用量的依據(jù)；虛勞感染用黃芪配銀花；多種免疫性疾病用三兩三方。
1.4辨證要抓主癥，如果面面俱到，恐難免顧此失彼。
1.4．1“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。經(jīng)過幾十年臨床后，感覺這句話的指導(dǎo)意義強(qiáng)。不單是柴胡證這樣，其他證的辨證過程中也當(dāng)懂得取舍。
證復(fù)雜者，懂得取舍，但取一證作為主要矛盾，急則治其標(biāo)。
●京城名師魏執(zhí)真老師講的案例：任應(yīng)秋與秦伯末兩位大師級(jí)專家。
外感發(fā)熱（急性化膿性扁桃腺炎），用溫藥，大師級(jí)的人物也難免犯錯(cuò)。
●曾治一體虛反復(fù)感冒咳嗽，剛想扶正，又外感。耐心的等了半年多，等到扶正的機(jī)會(huì)，經(jīng)過扶正后，近兩年極少反復(fù)，即使流行季節(jié)感冒，也很快治愈。
1.4．2小青龍湯證，也有但見一證便是者
傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳?；蚩?，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”
1.4．3甘草干姜湯治遺尿
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。
胡希恕老先生認(rèn)為：形似肺痿吐涎沫，但卻不咳，說明此非肺痿。
其實(shí)就從臨床來看，肺痿確實(shí)有不咳的。其主癥：咯吐涎沫，氣短動(dòng)則尤甚。本方證有遺尿，小便數(shù)，且因肺中冷引起。所以此方臨床用于虛寒所致的尿失禁，并且確實(shí)有較好的效果。
病例一：婦人遇寒則咳，背冷惡風(fēng)，咳則遺尿者。
病例二：老人有尿意則不禁，遇冷尤甚者。
2談?wù)剬?duì)《傷寒論》，《金匱要略》中肺系常見病、癥名稱的認(rèn)識(shí)。
2.1對(duì)經(jīng)典中咳、喘、逆、上氣、喘鳴幾個(gè)肺系癥狀的認(rèn)識(shí)
咳，咳嗽。有聲無痰曰咳，有痰無聲曰嗽。
咳的完整過程：人體猛烈有力地吸氣，接著聲門關(guān)閉，相繼肋間肌和膈使勁收縮，可建立大約有40kPa(千帕)的肺內(nèi)壓力。而后聲門突然開放，膈迅速用力收縮，使肺內(nèi)氣體高速度沖出呼吸道，將呼吸道黏膜上黏附的物質(zhì)噴出，形成咳嗽和咳痰。
喘：《說文?？诓俊贰按?，疾息也”，意思是：喘就是呼吸快的意思。
《醫(yī)宗必讀·喘》： “喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急，而不能接續(xù)，似喘而無痰聲，亦不能抬肩，但肺壅不能下。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音，……三證極當(dāng)詳辨。”
清·保真居士輯《一見知醫(yī)》“喘當(dāng)先門辨短氣與哮而為之。短氣，呼吸不能接續(xù)，無痰聲，不抬肩擷肚，非喘也。元?dú)馓摲?，治?dāng)補(bǔ)氣，不可瀉肺。喘，實(shí)癥也，邪在肺，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。”
逆：反，不順《周禮·天官·宰夫》注：“自下而上曰逆”
《諸病源候論·咳嗽病諸候·咳逆上氣候》“肺虛感寒而成咳，咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上咽喉之間，邪伏則氣靜，邪動(dòng)則氣奔上，煩悶欲絕，故謂之咳逆上氣也”。
上氣：氣上逆而喘。鄭玄 注：“上氣，逆喘也?！?漢 張仲景 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！?
氣喘病，宋 周密 《癸辛雜識(shí)別集·郭閶》：“夙有上氣之疾，嘔血而死?！?上氣當(dāng)成了一種病
喘鳴：呼吸有聲，聲如拽鋸更形象，如水雞聲等。即現(xiàn)代所說的哮鳴音。
2.2 張仲景治外感咳逆上氣及喘的幾個(gè)含麻黃的常見方
《傷寒論》中的含麻黃的幾個(gè)方子
“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”
“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”
“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”
“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳。或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/span>
“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?/span>
《金匱要略》中含麻黃的幾個(gè)方子
“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”
“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”
“咳而上氣，此為肺脹，其人喘目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”
“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“咳逆，倚息不得臥，小青龍湯主之”?？饶娌荒芷脚P
用含麻黃方子的體會(huì)：
咳逆、喘、哮，用麻黃者多，且效果明顯。
臨床發(fā)現(xiàn)：麻黃對(duì)于哮喘，咳嗽變異性哮喘，急慢性支氣管炎的咳喘，有較好的療效，量大效果明顯，但量大后有心慌、心煩、失眠、多汗、血壓增高等副作用，這些副作用，可通過藥物配伍而起到抑制其副作用，并加強(qiáng)其協(xié)同治療作用。麻黃有許多藥理作用，當(dāng)用其一個(gè)藥理作用為治療用途時(shí)，其它藥理作用就成為了副作用。
有汗是否忌麻黃？哮喘汗出，不忌麻煩。臨床常見因喘鳴甚而大汗淋漓者，用麻黃制劑，喘平汗止。
心悸者，心率快者？桂枝甘草湯或加遠(yuǎn)志、茯苓。平素有心動(dòng)過速者不用為好，心動(dòng)過緩者，用之一舉兩得（廖家楨先生利用麻黃加快心率的副作用治療病竇）。
高血壓者？在用麻黃時(shí)，鉤藤、地龍、黃芩隨證而加，一舉兩得。血壓過高控制不好者，不用為佳
心煩者加生石膏或炒梔子
失眠者：五味子，合歡皮
多汗：五味子，桑葉
3、半夏瀉心湯治痞與慢性咳嗽
“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?/span>
這段話，說明了一個(gè)問題：
柴胡湯證，誤用下法，有三個(gè)變化：一是柴胡證仍在；二是結(jié)胸；三是痞。后兩者是誤下引起的變證。從臨床看，結(jié)胸與心下痞，位置都在心下，都有滿的表現(xiàn)，只是一個(gè)硬痛，一個(gè)不痛。胃脘部的癥狀也可表現(xiàn)為胸部滿悶。
臨床運(yùn)用舉例：葉天士《溫?zé)岵∑酚弥委熗飧胁〉姆椒ㄒ部梢灾委熎⑽覆?，與慢性咳嗽。
3.1胃痞證：
再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。
瀉心輩，除了半夏瀉心湯，尚有大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，內(nèi)皆有黃連一兩。
痞證：胃痞見痰黃者，用瀉心湯；痰白不燥者，香蘇飲加味。
3.2慢性咳嗽
慢性胃炎，食道返流引起的慢性咳嗽，甘肅病案。苔黃厚膩，胃鏡可見食道返流，半夏瀉心湯加減治療而愈。
臨床所見，胃痞伴見咳嗽，苔白不燥者，用香蘇飲加杏、蔻、橘、桔有效。
4葶藶大棗湯治什么病證比較合適？肺癰怎么治效果好？
《金匱要略》原方：
“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”
“肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之”
專家的看法：一是肺癰膿未成（膿未成怎么知道是肺癰？）；二是王叔和編錯(cuò)了。
“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之”，不得息，呼吸困難
4.1首先看是不是肺癰，第二，如果是肺癰是哪一階段？來看葶藶大棗瀉肺湯是否擅長治療肺癰。
肺癰的古代診斷：主要依據(jù)其咳吐膿痰的臨床表現(xiàn)
《金匱要略》“病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有癰膿，吐之必死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒，風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于營，吸氣不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。”
“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干，不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之”。
說明肺癰的主要診斷為咳吐膿痰。若肺癰當(dāng)未成膿時(shí)，在古代很難診斷。但“始萌可救，膿成則死”，所以古人希望在未咳膿時(shí)能做出診斷，以便早期治療。早期診斷依據(jù)中又寄希望于脈象，把“寸口脈微而數(shù)”作為肺癰未成膿時(shí)的診斷依據(jù)，但恐怕準(zhǔn)確率不會(huì)太高。
由此來看，葶藶大棗瀉肺湯治的不一定是肺癰。
大家皆以為葶藶大棗瀉肺湯治膿未成者，膿以成者桔梗甘草湯。近代名家胡希恕老也認(rèn)為此。
肺癰的核心病機(jī)——釀毒成膿，清熱解毒，化瘀排膿為正治。因此看來，治療肺癰膿未成者恐怕也不甚合適。徜若僅以葶藶大棗瀉肺湯治療肺癰膿未成者，必定難收良效。
4.2根據(jù)經(jīng)文葶藶大棗瀉肺湯擅長治什么病證？
一鄉(xiāng)村名醫(yī)曰：“癥與經(jīng)文符，照搬用不疑”，對(duì)初學(xué)者確有指導(dǎo)作用。
喘不得臥；咳逆上氣，喘鳴迫塞；支飲不得息——心源性，氣道過敏痙孿，氣道阻塞均可出現(xiàn)。
一身面目浮腫-----過敏性；心源性
鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛——鼻鼽（過敏性鼻炎）；感冒（卡他性炎癥）
從以上癥狀分析看：葶藶大棗瀉肺湯更適合于心源性的哮喘和過敏性呼吸道疾病，如過敏性鼻炎，過敏性哮喘。
古人對(duì)葶藶子的論述，表明其具有止咳，平喘、利水的作用。
《外臺(tái)秘要方》葶藶子，治上氣咳嗽，長引氣不得臥，或水腫，或遍體氣腫，或單面腫，或足腫：葶藶子三升，微熬，搗篩為散，以清酒五升漬之，春夏三日，秋冬七日。初服如胡桃許大，日三夜一，冬日二夜二，量其氣力，取微利為度，如患急困者，不得待日滿，亦可以綿細(xì)絞即服。
以單味葶藶子治療上述病證，證實(shí)了其功效。
《本經(jīng)》：主癥瘕積聚結(jié)氣，飲食寒熱，破堅(jiān)逐邪，通利水道。
《別錄》：下膀胱水，伏留熱氣，皮間邪水上出，面目浮腫，身暴中風(fēng)熱痱癢，利小腹。
臨床應(yīng)用舉例：
過敏性鼻炎（鼻鼽）：脫敏煎加葶藶子加解痙散
支氣管哮喘（哮?。喝譁佣悳咏獐d散加四子養(yǎng)親湯。
慢支、肺氣腫，肺心病（喘證、肺脹）：劉獻(xiàn)琳教授用四子養(yǎng)親湯（三子加葶藶子）
解痙散組成多為蟲類藥，注意有過敏者。
“兩鼻煽動(dòng)，汗出如雨，胸高氣喘，脈急數(shù)，此肺脹也，宜瀉肺通竅湯”組成：蘇子，芥子，萊菔子，葶藶子，麻黃，杏仁，枳殼，桑皮。（瀉肺通竅湯屬清代《醫(yī)方一盤珠》所集，最早來源于哪里不清楚）
4.3肺癰怎么治有效呢？
目前臨床所見的肺癰，多見于肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核空洞感染、肺曲霉病等。這類病人反復(fù)感染發(fā)熱，咳吐膿痰，或咯血，西醫(yī)長期應(yīng)用抗生素，產(chǎn)生耐藥或二重感染。中醫(yī)治療以清熱解毒,化痰排膿效果好。慢性者加當(dāng)歸、生黃芪以托毒排膿。
《千金》葦莖湯：治咳有微熱、煩滿、胸中甲錯(cuò)，是為肺癰
葦莖二升，薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
薏苡附子敗醬散治療腸癰日久，其中的生薏苡仁、敗醬草
清熱解毒藥，最好是治療外科瘡瘍效果明顯的藥物：如銀花、連翹、漏蘆、五味消毒飲、仙方活命飲等。
舉例：支氣管擴(kuò)張患者抗生素耐藥，單純用中藥治療，3年未用抗生素案例。
5麥門冬湯方證理解
大逆還是火逆？
《金匱要略》“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”
許多醫(yī)家改為“火逆上氣”，胡希恕先生也認(rèn)為火逆是對(duì)的。
如果是火逆，哪么是實(shí)火還是虛火引起？從方中無清熱降火藥物這一事實(shí)看，非實(shí)火。如果是虛火上逆引起，其病機(jī)為陰虛火旺，在滋陰降火的藥物中并非只有麥門冬，如果滋陰的生地，降火之知母，恐不亞于麥冬。
但是說“大逆”好象也有道理。
漢代《律》有“大逆無道”之說
大逆，指逆之甚者。
方中半夏，《神農(nóng)本草經(jīng)》有“下氣”，治“咳逆腸鳴”作用
體現(xiàn)在藥量上，麥門冬湯中的半夏為一升，其它治療“咳逆”的經(jīng)方，如小青龍湯、厚樸麻黃湯、澤漆湯方中的半夏皆用半升。說明該方證還真是比一般的逆要大一些。
舉例：咽源性咳嗽案例，咳嗽陣作，咽干而癢，咽中異物感，
6炙甘草湯方證的理解
臨床案例：心房纖顫，心室率快的病案。（宋孝志先生）
“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”
炙甘草湯組成：甘草（炙）四兩，生姜（切）三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝（去皮）三兩，阿膠二兩，麥門冬（去心）半斤，麻仁半升，大棗（擘）十二枚。
生地1斤=16兩，為什么用這么大的量？（是不是又賴人家王叔和）
《神農(nóng)本草經(jīng)》 生地，“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服，輕身不老。一名地髓，生川澤。”
為什么生地用這么大的量？現(xiàn)代藥理研究表明： 生地有強(qiáng)心，降低心率的作用，對(duì)衰弱的心臟作用更為明顯。量大其強(qiáng)心作用才會(huì)明顯。
炙甘草4兩，調(diào)和一般用2兩
桂枝甘草湯，“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”。意思心跳的厲害，其人下意識(shí)的兩手交叉按住心下悸動(dòng)的部位。結(jié)合現(xiàn)代的觀點(diǎn)講很簡單，這是麻黃加快心率的一個(gè)藥理作用，同時(shí)，出汗過多，脫水、電介質(zhì)紊亂所致。說明：桂枝甘草湯可治快速性心率失常。
對(duì)肺心病心率快者也有效。
7小柴胡湯證治發(fā)熱日久不退
“傷寒差已后更發(fā)熱，小柴胡湯主之。”
胡希恕“發(fā)熱而無其他表里證，多屬小柴胡湯證?！?/span>
7.1顏德馨國醫(yī)大師的舉例：醫(yī)之醫(yī)盛心如，小柴胡湯加馬鞭草，甜茶葉
顏老說：“在當(dāng)時(shí)，中醫(yī)是國民政府歧視的對(duì)象，且“文人相輕”，多數(shù)醫(yī)生不愿傳道。而當(dāng)時(shí)上海名醫(yī)程門雪、盛心如卻被譽(yù)為“醫(yī)之醫(yī)”，他們讀書宏博，學(xué)術(shù)海淵深，經(jīng)驗(yàn)豐富，樂為青年學(xué)子析疑解難?！?/span>
“又治一久熱不退之患者，汗后遍投攻腑、化濁、育陰等法皆不為功。請(qǐng)益盛老，囑以小柴胡湯加甜茶葉、馬鞭草，兩劑熱退。后后將此法用于多例不明原因之發(fā)熱，皆有效驗(yàn)?！?/span>
7.2杜懷棠教授學(xué)醫(yī)前親身體會(huì)案例
中學(xué)畢業(yè)后，感冒后長期反復(fù)發(fā)熱不愈且咳嗽不止，以至于延誤學(xué)業(yè)，后經(jīng)一中醫(yī)治愈，印象太深，細(xì)思當(dāng)時(shí)方藥，小柴胡湯加減而矣。
7.3感冒后，服西藥發(fā)汗而解，過明日又燒，以小柴胡湯三劑而愈。
