劉清泉臨證經(jīng)驗：經(jīng)方治小兒哮喘案
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楊某，男，10歲。2014年10月21日初診。
患兒反復(fù)咳嗽、咯痰1個月。1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，流涕，無發(fā)熱。4天前出現(xiàn)咳嗽、氣短、喘息，體溫37.2℃?，F(xiàn)咳嗽、咯痰色白，氣短，喘息，納可，眠欠安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白。2014年10月11日在北京兒童醫(yī)院過敏原檢測：分支霉菌、煙曲霉菌、黑曲霉菌重度過敏。
病機(jī)：少陽不利，寒飲內(nèi)停。
治則：和解少陽，溫化寒飲。
主方：小柴胡合苓甘五味姜辛湯。
方藥：柴胡10克，黃芩10克，清半夏15克，茯苓30克，炙甘草10克，五味子10克，干姜15克，細(xì)辛10克，杏仁10克，生麻黃6克。7劑，水煎服，日1劑。
二診（2014年10月28日）：咳嗽、咯痰好轉(zhuǎn)，腳涼，手熱，汗少。納眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。腳涼手熱為內(nèi)有郁熱之象。
處方：生麻黃6克，杏仁15克，生石膏20克，炙甘草10克，焦檳榔10克，焦山楂30克，浙貝母10克，桂枝10克。7劑，水煎服，日1劑。
患者后咳嗽、咯痰消失，沒有其他不適。
按：小兒具有“陽常有余，陰常不足”及“心肝有余，肺脾腎不足”的生理特點，以及易于感觸外邪、易于傳變的病理特點，稍呆則滯，稍重則傷的用藥特點。并且外感時易夾痰、夾滯、夾驚。故治療外感疾病時宜以清透靈動為主，配以消導(dǎo)之品，且要中病即止。
柯琴有“頭面諸竅皆屬少陽”之論，本案患兒初診取小柴胡義合苓甘五味姜辛湯，一以調(diào)暢少陽利竅，一以溫化寒飲。二診時，則見郁熱之象，故以麻杏石甘湯為主清肝胃郁熱，配以消導(dǎo)之品而收功。
在應(yīng)用麻杏石甘湯時，小兒若不見咳喘則應(yīng)慎用，以防損傷陽氣。
（北京中醫(yī)藥大學(xué) 安世棟）
