循道悟醫(yī)，創(chuàng)新中醫(yī)腦科新理論
——評《腦心命門說與臨床應(yīng)用》
湖南中醫(yī)藥大學 陳大舜
賈耿、周德生主編的《腦心命門說與臨床應(yīng)用》，2022年7月由湖南科學技術(shù)出版社出版了。該書依據(jù)張景岳注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》“命門者目也”的“睛明所夾之處是為腦心，乃至命之處，故曰命門”的釋義，認為兩目之間腦髓中央形似泥丸的丘腦就是腦中之腦的“腦心”，腦心就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的目睛命門所藏的先天之精，“精成而腦髓生”的本質(zhì)應(yīng)該是“精成而腦心生”，腦心與血肉之大心相比，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“小心”，它是人體內(nèi)太極的化身，從而把邵雍“心為太極”的哲學概念與中醫(yī)的“太極命門”相統(tǒng)一，它就是中醫(yī)的“小心命門”。小心命門就是腦心命門，該書從易學和道學中尋找哲學方面的理論依據(jù)，從腦髓的神經(jīng)功能解剖學中尋找現(xiàn)代醫(yī)學的理論依據(jù)，并從腦病專科的典型醫(yī)案以印證其臨床應(yīng)用的價值，中西合璧，西為中用，從而確定了太極命門的部位和形態(tài)，捋順了命門與臟腑經(jīng)脈的天地陰陽升降關(guān)系，形成了太極腦心命門學術(shù)思想，創(chuàng)建了中醫(yī)腦科新理論。
一、突破思維定式，成就腦心命門理論的新發(fā)現(xiàn)、新探索
基于本體論創(chuàng)新。中醫(yī)學具有科學與人文學的雙重屬性，該書吸納了大量的道學生命文化和生命哲學的內(nèi)涵，它的精髓全部集中在道家的泥丸宮，自然是由于泥丸宮中的泥丸腦心是生命之根源的緣故。道家的泥丸宮蘊含著極其豐厚的哲學智慧和生命哲理，這也是道教醫(yī)學的歷史成就，是對傳統(tǒng)醫(yī)學的重大突破。只有理論創(chuàng)新才是科學進步的里程碑，而科學本身是要求繼承與叛逆雙重精神的，腦心命門學說理論的創(chuàng)建無疑是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一次重大洗禮。
古中醫(yī)學的偉大，不在于具體的操作技術(shù)上，而在于它深邃的思想和切入生命極具特色的角度，該書通過對古典中醫(yī)學和道教醫(yī)學一些重要概念抽絲剝繭般的分析，雖不能說字字珠璣，但必句句原創(chuàng)，新思維、新思路、新觀點自始至終，沖擊著固步自封的壁壘，具有啟發(fā)性、創(chuàng)造性。
《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》是目前比較權(quán)威的研究綜述，它集中了中國人兩千多年的研究成果，然而就在這部多次獲獎的圖書中，釋名、版本、?？薄⒂栐b、詞義、音韻、修辭、語法等占了435頁之多，而在其他理論層面，綜述古代人研究成果的又占了絕大部分，現(xiàn)代人的研究成果少之又少，具有啟發(fā)性、創(chuàng)造性的成果幾乎等于零。我們統(tǒng)計，薛清錄主編《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》共收錄建國前醫(yī)學著作12124種，其中經(jīng)典性著作及理論性著作僅有318種，僅僅占比2.62%；在建國后至今七十多年里沒有一部劃時代的中醫(yī)藥理論作品問世，中醫(yī)藥理論核心革命性的原始創(chuàng)新研究成果相對較少。客觀地說，千百年來一代又一代醫(yī)家的鉆研，然而最終所有的人會發(fā)現(xiàn)：我們一輩子都在《黃帝內(nèi)經(jīng)》這座大廈中轉(zhuǎn)悠，對它的整個理論體系卻絕少有創(chuàng)見。怎么談得上中醫(yī)藥理論自信？國醫(yī)大師陸廣莘基于對中醫(yī)原旨的獨到見解，歸納出“中醫(yī)學之道是養(yǎng)生治病必求于本為主旨的生生之道，是辨證論治的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的生生之氣，是聚毒藥以供醫(yī)事轉(zhuǎn)化利用為生生之具，是通變合和謀求實現(xiàn)天人合德生生之效的健康生態(tài)的實踐智慧學”，以此標準參照建國后的中醫(yī)藥理論研究成果，有沒有引以為傲的東西？張伯禮、李振吉主編，胡鏡清執(zhí)行主編的《中國中醫(yī)藥重大理論傳承創(chuàng)新典藏》，收錄的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和重大疾病防治關(guān)鍵技術(shù)研究成果，涉及到中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)藥現(xiàn)代化的理論建構(gòu)，基本上因襲了“科學”模式化中醫(yī)形式。
中醫(yī)的進步必然要不斷汲取同時代的科技營養(yǎng)，用現(xiàn)代科學解讀中醫(yī)學原理，才能符合當代中醫(yī)的發(fā)展之道。命門學說具有極為強大的生命力，它高于五臟，具有完整的系統(tǒng)性和獨立性，是具有獨特生理功能的高層次系統(tǒng)，不把命門獨立于五臟之上，不把“小心”的本質(zhì)搞清楚，不能確定命門的部位和形態(tài)，那么中醫(yī)臟腑理論上一些自相矛盾的問題就難以解決，源頭上不厘清中醫(yī)理論存在的這些重大問題，下游任何固守成規(guī)的研究都是枝葉皮毛的研究。
奇恒之府化生神機。作者突破現(xiàn)有的中醫(yī)研究路徑，從理論源頭入手，引入太極概念，應(yīng)用“道法自然，天人合一”的思想，以天道之太極明人倫之太極，以天地之心明人體之心，強調(diào)太極不僅是一個哲學的概念，還是一個可復(fù)制的實體，而“心”和“命門”則是太極的化身，二者名異實同，其實就是一個臟器，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“小心命門”，化生神機的奇恒之府。
荀子說：“千變?nèi)f化，其理一也?！蔽覀儼l(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代生物物理學已經(jīng)到了一個超時空和超微觀包羅萬象的科學，而中醫(yī)學卻在久遠的過去描寫了陰陽，同樣也是一種“其大無外，其小無內(nèi)”具有包羅生命萬象意義的理論，如果我們揚棄時間與歷史觀念對思維的束縛，傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的意義原本也并沒有那么遙遠，其融合常常發(fā)生在思維方式轉(zhuǎn)換的一瞬間，傳統(tǒng)醫(yī)學的哲學思想與現(xiàn)代醫(yī)學的哲學本質(zhì)之間存在著某種確定的聯(lián)系，理論上也具有極大的相似性，萬物歸一，生命的道理只有一個。
二、整合提升，構(gòu)建腦心命門說理論系統(tǒng)框架
命門為太極。太極是中國傳統(tǒng)文化最俱特征的一個基本概念，具有哲學思辨、邏輯推理、天地造化、生命溯源之妙用。邵雍有“心為太極”“道為太極”的著名論斷，王陽明更是有“心即是道，道即是心；心外無道，道外無心”的心學理論，作者把“心”與“命門”、“太極”、“道”置于同等的高度，以探索生命的本源和本質(zhì)。
哲學指導(dǎo)醫(yī)學，醫(yī)學來源于哲學，但是以“心”為核心的中醫(yī)學，“心為太極”“心即是道”的哲學概念卻銷聲匿跡，使得《黃帝內(nèi)經(jīng)》“心為君主之官”的理論依據(jù)匱乏而受到質(zhì)疑，并受到“命門為十二官之主”的挑戰(zhàn)。雖然中醫(yī)學有命門為太極的認知，也不否認命門功能的真實存在及其先天之本的地位，但是命門部位和形態(tài)的不確定，無法擁立其君主之官的地位，使得太極命門被打入冷宮，現(xiàn)在的教科書也是一筆帶過。
丘腦即腦心。全書以《周易》、《道德經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》三部經(jīng)典理論為思維基礎(chǔ)，以儒、釋、道思想貫穿其中，從無極生太極追溯太極的來龍去脈，最終落實到腦髓中央的丘腦就是“心為太極”的心，并就此以丘腦為生命之根源梳理了腦心命門與臟腑經(jīng)脈的天地陰陽關(guān)系，中西醫(yī)整合，形成了一套完整的腦心命門說理論體系。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》人們讀了千百年，讀來讀去，其實很簡單，只有兩個字：陰陽?？梢赃@樣說，離開了陰陽，就沒有了中醫(yī)理論?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本使，神明之府也。治病必求于本。”這個“本”就是陰陽，中醫(yī)學把生命的所有活動都簡化為陰陽，它貫穿于中醫(yī)生理、病理、診斷、治療乃至于養(yǎng)生等方面。什么是中醫(yī)的陰陽，它必須有固定的指向、固定的內(nèi)涵，不能再是天上的云彩，它必須變成雨滴，落回大地。該書把丘腦是機體內(nèi)外所有感覺信息（陰）和運動信息（陽）的轉(zhuǎn)換機制，看做是“陰消陽長”“陰進陽出”“天地更用”而能夠“決死生”的“變化之父母，生殺之本始”，丘腦的陰陽轉(zhuǎn)換機制可以“提摯天地，把握陰陽”“處天地之和，從八風之理”而為生命的中心所在，是《黃帝外經(jīng)》具有“陰陽顛倒之術(shù)”的“陰陽之原”，是人體實實在在的陰陽之根源。
丘腦“感而遂通”的信息轉(zhuǎn)換機制不僅是人體陰陽哲學的頂層設(shè)計，也是對生命的至高領(lǐng)悟，還是人體陰陽的具體內(nèi)涵，從而演變成醫(yī)學概念，具有真實的陰陽生理原型。感覺信息是陰氣，運動信息是陽氣，人體的陰陽具有了固定的指向和準確的內(nèi)涵，并形成了一個對立統(tǒng)一的信息循環(huán)系統(tǒng)，一氣流轉(zhuǎn)，“通天下一氣耳”！丘腦抱元守一，則是這個系統(tǒng)的心臟、發(fā)動機、轉(zhuǎn)換器、原動力，從而推動上下環(huán)轉(zhuǎn)，一氣周流。
腦心命門。命門做為一個臟器，如同五臟本身就包含了解剖學意義上的實體臟器一樣，腦心也應(yīng)是目睛命門解剖學意義上的實質(zhì)性臟器，心眼相連恰如其分。為人體立心，為生命立道，為人身立命，用腦心命門與五臟上下升降的關(guān)系詮釋“人身小天地”的概念，正本清源，撥亂反正，以正性命，才能為往圣繼絕學，為人身開太平。莊子說：“天下有大美而不言，四時有明法而不議，萬物有成理而不說。”這就是人類歷史本體論所講的“人自然化”的最高境界，執(zhí)著“道法自然，天人合一”回向人間，天地觀與人類的世界觀、人身觀相統(tǒng)一，這便是“道”的一統(tǒng)作用。
《易傳·系辭》曰：“形而上者謂之道，形而下者謂之器?！钡兰词切?，心即是道；器即是物，物即是器。七節(jié)之上形而上者的腦心即是“道”，七節(jié)之下形而下者的五臟即是“器”，形而上者唯心論，形而下者唯物論，心為太極的腦心和五臟一樣，都應(yīng)是有形的實體，只是有上下之分、天地之別，“人身小天地”的概念清晰可見。
腦心主宰生命。太極之道是心的哲學概念，心則是太極之道的載體。循道悟醫(yī)，明心見性，方可見性命之根。中醫(yī)學是以“心”為核心的生命之學，循道悟醫(yī)，悟得《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“小心”就是腦心，腦心才是人體真正的心，是替天行道的實體，具有根源性的力量，然后順藤摸瓜，才得以捋順腦心命門與臟腑經(jīng)脈的天地陰陽升降關(guān)系。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“知其要者，一言而終?！痹摃プ×四X心這個命根，抱元守一，一通百通，就此對歷代中醫(yī)爭議最大的膻中、膈肓、心包、三焦、君火、相火、命火、心火、陰火的概念及其相互關(guān)系進行了全新的解讀，正本清源，中西合璧，圖文并茂，令人耳目一新。認清源頭，重新出發(fā)，一以貫之，臟腑經(jīng)脈的復(fù)雜關(guān)系就會迎刃而解，這是作者循道悟醫(yī)得到的真諦?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的“心”本身就有兩個概念，血脈之心和“小心”，并且沒有元神的概念，我們必須從根本上厘清心和神的概念，重新審視以心神為主宰的中醫(yī)學說，這對重新認識中醫(yī)基礎(chǔ)理論及其臟腑關(guān)系尤為重要。
命門學說是中醫(yī)傳承、創(chuàng)新、發(fā)展的“命門”，將現(xiàn)代科學技術(shù)融入傳統(tǒng)醫(yī)學體系，可為命門學說的傳承與創(chuàng)新注入新的動力。該書充分借助現(xiàn)代生命科學及其相關(guān)技術(shù)發(fā)展的成果，來解讀道教泥丸宮的生命文化和生命哲學，解讀中醫(yī)經(jīng)典中的一些重要概念，將“心為太極”與“太極命門”融為一體，涅火新生，創(chuàng)建了腦心命門理論體系。
主不明則國之亂，讓我們呼喚真主，喚醒沉睡的命門，尋回中醫(yī)失落的元神，魂歸命門，問心無愧，給予命門一個明確的定位和身份的確認，給小心腦心一個獨立的地位，尋道悟醫(yī)是厘清中醫(yī)臟腑混亂關(guān)系的有效途徑。
匯通中西。西醫(yī)學近兩百年來是靠器物與技術(shù)的進步而發(fā)展，重在研究“形而下之器”的種種事物，是典型的唯器唯物論者而為下醫(yī)，中醫(yī)學幾千年來是靠“天人合一”的哲學思辨形成了一套完整的理論體系，以天道推人道，循道悟醫(yī)，形而上學，巧奪天工，進而指導(dǎo)臨床診療實踐，是典型的唯道唯心論者而為上醫(yī)。
唯心論為有神論，中醫(yī)的心神學就是唯心論的產(chǎn)物。“神”授中醫(yī)，不僅折射出了哲學的美麗，也邂逅了丘腦三維解剖學“形如雞子，狀似蓬臺，昆侖是也”的真實面貌和道家不可不知的最高奧秘，著實反射出了現(xiàn)代科學技術(shù)三維神經(jīng)解剖學飛速發(fā)展的魅力。一個思想在遙遠的古代，而另一個思想?yún)s離我們很近，他們互相都是一個奇跡，當我們將兩者聯(lián)系起來時，咫尺天涯的距離感就消失了，這不能不說是“上帝”造物時一個巧奪天工的安排。
西醫(yī)本質(zhì)上沒有求道的欲望，是一個沒有明確“中心”和“根本”的醫(yī)學，猶如無水之源，無根之木，再努力也只能得其形而失其神，得局部而失整體。中醫(yī)以理證道，以道統(tǒng)理，道理合一，是一個以“道”為根本、以“心”為中心而形神皆俱、統(tǒng)籌兼顧的整體醫(yī)學。但是，中醫(yī)也需要與時俱進，中西匯通，西為中用，他山之石，可以攻玉，借助西方思維的現(xiàn)代科技，解讀中醫(yī)學原理，才能徹底搞明白《黃帝內(nèi)經(jīng)》中真正的“心”。心明則道明，唯道是從，從道為事，與道合真，道是生命的根源，陰陽是生命展開的模式，中醫(yī)更大的氣象在于“道”。
《會心內(nèi)集》云：“人能于陰陽之道，會悟于一心，則知陰陽之道即性命之道，性命之道即陰陽之道，陰陽性命總無二道?！钡涝谛闹?，心是道之體，道是心之用，循道悟醫(yī)，機體以丘腦為中心的信息轉(zhuǎn)換機制必將載入陰陽之道，會悟于心。抱元守一，抓住心，也就是抓住了道，以“心”為主宰的中醫(yī)學自然就會順道而行。
《易傳》“一陰一陽之謂道”的思想，描述了《易》和《道》相通的基本格局，點明了陰陽變化是宇宙的基本規(guī)律，是最高的哲學范疇。作者從河洛中心的“十五”得到啟示，從《周易·乾鑿度》“易，一陰一陽合而為十五，之謂道”的更深層次挖掘了《易》的一陰一陽合而為十五才是《道》的本質(zhì)。從周易的源頭河圖洛書來看，河洛中心的十五是河洛陰陽之數(shù)相合的最大和數(shù)，是“大和”“太和”之數(shù)，具有最大的能量而能主宰一切，這與能量主宰一切的現(xiàn)代認識是相同的。主宰就是心，心就是道，也就是說“心”之所以是主宰，是在于它具有最大的能量而能顛倒陰陽、更用天地，從而推動上下環(huán)轉(zhuǎn)、一氣周流，也就是說，機體以丘腦為中心的信息轉(zhuǎn)換機制能夠駕馭陰陽，“通天下一氣耳”，這也正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”的根本所在，是張載“太和所謂道”的根本所在。
明代田藝蘅《留青日札·大明大統(tǒng)歷解》曰：“蓋天道無端，惟數(shù)可以推其機；天道至妙，因數(shù)可以明其理?！边@正是河圖洛書數(shù)理變化之機理的玄妙之用，只要河洛的中心“心中有數(shù)”，具有最大能量的“太和”之數(shù)，便能運籌帷幄、決勝千里、一統(tǒng)天下，我們需要從中華傳統(tǒng)文化中尋找生命的根源，尋找中醫(yī)的根。河圖洛書是一門未被搞清楚的玄學，現(xiàn)代醫(yī)學是一門能夠被證實的科學，中醫(yī)學介于兩者之間，該書試圖發(fā)現(xiàn)河洛所隱藏的象數(shù)信息用以解釋生命的道理，自有見地。
三、循道悟醫(yī)，以腦心命門理論指導(dǎo)臨床實踐
循道悟醫(yī)。哲學是科學之母。中醫(yī)是哲學，西醫(yī)是科學，中醫(yī)是科學，西醫(yī)就是科技，中醫(yī)西醫(yī)都是醫(yī)學，衷中參西才是上醫(yī)。醫(yī)學不能是純粹的科學，中醫(yī)學也只是中華傳統(tǒng)文化中的一個重要組成部分，源于道家的中醫(yī)學，早已滲透了周易的精髓?！吨芤住诽N含著豐富的辯證法思想，尤其寶貴的是其精深的醫(yī)學哲理，故有“醫(yī)易同源”之說。張景岳說：“不知易，不足以言太醫(yī)?！薄夺t(yī)門棒喝》曰：“是以《易》之書，一言一字皆藏醫(yī)學之指南。”說明了《易》的陰陽之《道》對中醫(yī)學的影響，循道悟醫(yī)才是正道。
中醫(yī)學是人類的奇跡，是十分高深的醫(yī)學，但直到今天我們也沒有完全讀懂中醫(yī)的理論，以至有人要廢除中醫(yī)理論，只保留可操作的中藥和針灸，于是人們急功近利，研究中藥治病的方法居然很有心得，而中醫(yī)理論卻一直被束之高閣。本書將中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)、西醫(yī)進行整合，殊途同歸，揭示了“腦心命門”生命之根源的本質(zhì)，創(chuàng)建了中醫(yī)腦科新理論，形成了新的醫(yī)學知識體系，這就是整合醫(yī)學，也是未來中國醫(yī)學發(fā)展的出路所在。
腦心與五臟的關(guān)系，實際上就是命門與五臟的關(guān)系，命門與五臟的關(guān)系實際上就是天與地的關(guān)系，臟腑關(guān)系無論如何復(fù)雜，其實很簡單很簡單，大道至簡到只有兩個字：天地。“人身是一小天地”。但什么是人身的“天”？什么是人身的“地”？卻沒有明確可信服的答案，天地不立，陰陽不明，所以臟腑陰陽關(guān)系混亂不清。先天地，后陰陽，沒有腦心命門形而上者的天與五臟形而下者的地，談何陰陽？以天地立論，以陰陽為終始，天地為尊，陰陽為次，提摯天地，把握陰陽，演天地之理。天地之別，陰陽之要，七節(jié)之上腦心命門形而上者之謂天道，七節(jié)之下五臟形而下者之謂地道，天地兩極，道器分明，天尊地卑，觀天之道，執(zhí)天之行，陽主陰從，陰陽是有主次之分的。
理論創(chuàng)新常常是引領(lǐng)和推動技術(shù)進步的動力源泉，腦心命門說將對捋順臟腑關(guān)系和指導(dǎo)臨床治療具有非常重要的意義。張景岳的《真陰論》《大寶論》《三焦包絡(luò)命門辨》對命門 及其與五臟的生理、病理、治則、治法早有全面的論述，以及用左歸丸、右歸丸調(diào)理命門真陰真陽的臨床應(yīng)用也十分詳盡，但由于命門部位和形態(tài)的不確定，命門后來被“腎陽”所取代，“小心”被肉心所掩蓋，又錯把五臟之一的“腎”作為先天之本，認鳥為鸞，指鹿為馬，臟腑關(guān)系混亂不清，才有了廢醫(yī)存藥的聲音。
本書認為小心命門就是腦心命門，有了至高至尊的地位，無愧為“十二官之主”，君臨天下，名正言順，問心無愧，命門與五臟的天地陰陽關(guān)系實至名歸，“人身小天地”的概念則落地有聲。腦心命門說開啟了悟道尋醫(yī)的路徑，畢竟是開始，如何修正錯誤，彌補不足，那將是通向完美的助推器。
中國文化奉行實用主義。《素問》記載：黃帝問曰：“余聞善言天者，必有驗于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己?！?醫(yī)學的根本目的指向生命的養(yǎng)育、保存和完善，集中于人的改善。中國的文化是中醫(yī)學產(chǎn)生的土壤，中醫(yī)藥的傳承是一個連續(xù)的歷史過程，中醫(yī)學的命門與現(xiàn)代醫(yī)學的“腦心”重合，這是醫(yī)學歷史發(fā)展的必然歸宿。我們對待傳統(tǒng)醫(yī)學的所有文獻，應(yīng)該采取“拿來主義”的態(tài)度，有選擇的拿，為我所用的拿，不卑不亢的拿，做到古為今用。
網(wǎng)絡(luò)時代英雄輩出，謀面與否已不重要。贊賞賈耿、周德生兩位作者處于南北兩域，一位基層醫(yī)生，西醫(yī)愛上了中醫(yī)，一位大學教授，中西醫(yī)腦科專家，兩人通過文章相識，雖未謀面，但同氣相求，以神相交，志同道合，通徹天地，神意感觸，成此著作，為自己人生之信仰，于蒼生有益而成醫(yī)者之責。書不盡言，言不盡意，然無書無言，天道無法彰顯，精神無以傳續(xù)，正如國醫(yī)大師孫光榮先生在其序言中說：“《腦心命門說與臨床應(yīng)用》一書，以期展示中醫(yī)腦科理論研究之全新視野，或可有助于中醫(yī)學術(shù)之百家爭鳴、百花齊放，從而推動中醫(yī)藥學術(shù)進步和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。”讓我們心懷共同的期待和希冀，來共同走上基于現(xiàn)代醫(yī)學的最新發(fā)展和對傳統(tǒng)醫(yī)學的重新探索，以發(fā)現(xiàn)兩種不同思維方法的交匯所創(chuàng)造出全新的關(guān)于生命和調(diào)控生命的理論及方法，找到生命共同的道路，惟愿中華文明之醫(yī)脈，薪火相傳，再創(chuàng)輝煌！
