從“少陽(yáng)三焦”推論中醫(yī)防治新冠肺炎
---僅供專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生參考應(yīng)用
【編者按】抗擊新冠，中央決策，全民齊心，群力防治。中國(guó)醫(yī)者，最美逆行。中醫(yī)中藥，健康你我。專家論疫，見(jiàn)仁見(jiàn)智。傷寒濕毒，少陽(yáng)三焦，膜原病說(shuō)，癘氣伏邪，各家之言，均可參閱。本文所論，大家商榷。獻(xiàn)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，戮力抗疫！
一、新冠肺炎的防治原則
今觀新冠肺炎防治原則多遵循《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊,其氣必虛”之原則，有失偏頗，蓋該原則適用六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）“常氣”也?！秲?nèi)經(jīng)》亦謂“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。虛邪賊風(fēng)，指疫毒“癘氣”勢(shì)強(qiáng)，即使無(wú)正氣虧虛亦應(yīng)避之有時(shí)。新冠肺炎的傳染性強(qiáng)，所以應(yīng)“避之有時(shí)”，然抗擊新冠疫情近三年不可謂不避，受國(guó)內(nèi)外多方面因素影響，至今不能得最終勝利，蓋因未深明《內(nèi)經(jīng)》之意也。
《內(nèi)經(jīng)》“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”指導(dǎo)原則有二
1、“虛邪賊風(fēng)”來(lái)襲，新冠肺炎感染者眾多，并非皆正氣不足，不能補(bǔ)益為主，世人皆氣虛乎?
2、“避之有時(shí)”非指一味的躲避，避無(wú)可避則應(yīng)以“攻邪”為主，然攻邪消耗人體正氣，適當(dāng)扶助正氣，有利于驅(qū)邪，且可久服無(wú)弊，不可本末倒置。遂抗擊新冠肺炎的基本原則應(yīng)以“攻邪為主，扶正為輔”。
《瘟疫論》“傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之癘氣。在歲運(yùn)有多寡，在方隅有厚薄，在四時(shí)有盛衰。此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病?！苯?/span>預(yù)防新冠肺炎之方多用玉屏風(fēng)加疏散肺衛(wèi)之劑或疏散肺衛(wèi)之劑加玉屏風(fēng)，治療新冠肺炎之方多用蓮花清溫治療肺衛(wèi)之劑之屬。上諸方治療“天地之常氣，傷寒與中暑”自為貼切，然用之治“天地之癘氣”新冠肺炎自然不能獲全功，實(shí)踐似已然證明。且新冠肺炎疫毒勢(shì)強(qiáng)直中“三焦少陽(yáng)”而非上藥所能及根本也。
二、新冠肺炎的病因病機(jī)及病位分析
綜合各家關(guān)于新冠肺炎的病因病機(jī)分為寒濕疫、濕熱疫、濕毒疫、濁毒疫、溫?zé)釢岫尽責(zé)嵋?/span>[1]。不論寒、熱，病因包含濕、毒已為確論，均外邪也。《瘟疫論》“邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于夾脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也。今邪在膜原者，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所，故為半表半里。其熱淫之氣，浮越于某經(jīng)，即能顯某經(jīng)之證……邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。”觀今之中醫(yī)治新冠肺炎，眾多辯證分型，蓋慮人類素體不一，當(dāng)發(fā)揮中醫(yī)辯證論治優(yōu)勢(shì)。且不論全球感染者眾多，眾多中醫(yī)辯證分型無(wú)法適應(yīng)當(dāng)今新冠肺炎漫延形式。中醫(yī)辯證論治準(zhǔn)則亦未充分發(fā)揮，未辨明病因，不知“所感雖殊，其病則一”。
新冠肺炎癥狀繁多，似無(wú)從著手，不知抽絲剝繭，辯證論治正是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。《瘟疫論》“夫疫之傳有九，然亦不出乎表里之間而已矣。所謂九傳者，病人各得其一，非謂一病而有九傳也。蓋溫疫之來(lái)，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而未發(fā)，不知不覺(jué)。已發(fā)之后，漸加發(fā)熱，脈洪而數(shù)，此眾人相同，宜達(dá)原飲疏之。繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人多有不同者，以其表里各異耳。有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者，有先里而后表者，凡此九傳，其病一也?！?/span>
“其病則一”、“其病一也”，即病因一“濕毒疫氣”外邪，病位一膜原（半表半里，歸屬少陽(yáng)者也）。病因病位固定，制定一普適方適用于各類人似并非不可能，亦未違背中醫(yī)辯證論治之宗旨。
新冠肺炎病因病位固定，然寒、熱尚未統(tǒng)一，不明寒、熱，即不分陰陽(yáng)也。
《傷寒論》“少陽(yáng)之為病……傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡主之”。《瘟疫論》“達(dá)原飲用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，憎寒壯熱，每日一至三發(fā)者”。手、足少陽(yáng)病之“憎寒壯熱”“往來(lái)寒熱”為“寒熱往來(lái)”之典型癥狀，新冠肺炎寒、熱之病因亦當(dāng)屬“寒熱往來(lái)”之范疇，與少陽(yáng)“寒熱往來(lái)”之性“同氣相求”，遂新冠肺炎疫毒能直中“少陽(yáng)三焦”，寒、熱均可致病也。
另新冠肺炎潛伏期長(zhǎng)，病邪居于何處未有定論，吳又可“邪伏膜原”似已指出，然“膜原”具體位置之辯已久，新冠疫情緊急此不作討論，總歸半表半里之少陽(yáng)似無(wú)疑也。
新冠肺炎的癥狀主要以發(fā)熱和呼吸道癥狀為主，乏力，干咳，或者少量白痰，消化道癥狀者，以腹瀉為主。舌象特征中，舌質(zhì)以紅或淡為主， 舌苔以膩苔為主，其中多白（厚）膩，黃（厚）膩。無(wú)論舌苔厚薄膩否，白苔居多，少數(shù)黃苔。致病因素以“濕”為主，本病的演變過(guò)程中，濕濁之邪貫穿始終[2]。奧密克戎感染者呼吸系統(tǒng)癥狀以咳嗽為主，其次為咽痛、咳白痰、鼻塞、流涕、咽癢等。全身癥狀以發(fā)熱較為常見(jiàn)，其次為寐欠安、頭痛等。舌色以舌紅為主，其次為舌暗紅，舌苔以苔黃膩及苔白膩略黃為多見(jiàn)[3]。
新冠肺炎病因?yàn)闈穸?，病位?/span>“三焦”為主，少陽(yáng)三焦與肺、濕邪密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟”、“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。然亦波及“膽”，“膽”與“三焦”同屬少陽(yáng)，同氣相求。治則以《傷寒論》小柴胡湯合《瘟疫論》達(dá)原飲化裁似為可行。
達(dá)原飲用檳榔辛散宣濕，化痰破結(jié)，疏利蘊(yùn)伏之邪；厚樸苦降行氣，燥濕化濁，破邪氣之所結(jié)；草果辛香化濁，辟穢止嘔，以除穢濁之濕，三藥辛開(kāi)苦降，舒暢氣機(jī)，穢濕濁氣消散，濕消熱自除。知母滋陰液，白芍養(yǎng)營(yíng)血，黃芩清燥熱，甘草和中。全方合用可使穢濁得化，熱邪得清，陰津得復(fù)。小柴胡湯和達(dá)原飲皆為少陽(yáng)退熱良劑，《神農(nóng)本草經(jīng)》“柴胡主心腹，去……寒熱邪氣，推陳致新”。唐容川等醫(yī)家非常重視小柴胡湯治療咳嗽，《內(nèi)經(jīng)咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。又說(shuō)：“五臟之久咳，乃移于六腑……久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食。此皆聚于胃關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”。陳飛霞說(shuō)：“此方辛平升散，為咳門第一神方，舉世少有知者……凡胸緊氣急，咽痛口苦，痰不相應(yīng)，即用本方升散之”。曹洪欣等報(bào)道[4] ，對(duì) 3 例中醫(yī)辨證為邪入少陽(yáng)的新冠肺炎患者擬方小柴胡湯加味，患者發(fā)熱、惡寒、咳嗽等癥狀皆有好轉(zhuǎn)，促進(jìn)新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰。陳凱欣等對(duì)各省新冠肺炎中醫(yī)藥治療方案進(jìn)行數(shù)據(jù)分析亦發(fā)現(xiàn)小柴胡湯是恢復(fù)期推薦的中醫(yī)處方之一[5] 。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)柴胡、黃芩可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，對(duì)改善肺部微循環(huán)具有積極作用[6]。《傷寒論》“少陽(yáng)之為病,口苦咽干目眩”?！秲?nèi)經(jīng)》“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵”。《傷寒》六經(jīng)傳變順序太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰?！疤幹疄椴?，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”。小柴胡湯中半夏亦能調(diào)節(jié)三焦水液代謝。天津市海河醫(yī)院本土確診病例中藥應(yīng)用情況，最常用（≥30%） 的中藥為半夏、茯苓、陳皮、厚樸、白術(shù)、虎杖、神曲、 薏苡仁、豆蔻、廣藿香、黃連、紫菀等[7]。引經(jīng)據(jù)典諸多癥狀皆在小柴胡湯合達(dá)原飲主治范圍之內(nèi)也。
三、新冠肺炎的治療原則
1、初擬新冠預(yù)防方：攻邪為主，補(bǔ)益為輔，驅(qū)邪而不傷正。
方以小柴胡合玉屏風(fēng)湯加減可命為新冠預(yù)防方：生柴胡10-15g，白芍10-15g，清半夏6-10g，黃芩6-10g、生黃芪6-10g、防風(fēng)10-15g，生白術(shù)10-15g，茯苓10-15g，藿香6-10g，陳皮6-10g
《神農(nóng)本草經(jīng)》芍藥：味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。利濕而不助濕，且可久服而無(wú)劫肝陰之弊。
2、初擬新冠密接方：短期服用加強(qiáng)驅(qū)邪之力
方以小柴胡合玉屏風(fēng)湯加減可命名為新冠密接方：新冠預(yù)防方加柴胡15-18g，減白芍即可，隔離期服，療程較短，而無(wú)劫肝陰之弊。
3、無(wú)癥狀感染者祛邪為主，兼防傳變
濕濁不重：新冠密接方。
濕濁較重：新冠治療方
4、初擬新冠治療方：輕癥感染者祛邪為主，稍左健脾之品，以防傳變。
方以小柴胡湯合達(dá)原飲加減可命名為新冠治療方：柴胡10-18g，黃芩10-12g，清半夏10-15g，焦檳榔10-15g，厚樸10-15g，草果6-10g，知母10-15g，白芍10-15g，生甘草3-6g，青蒿10-20g， 生薏米15-30g，茯苓10-15g，生石膏15-30g。
5、重癥狀感染者，濕毒蘊(yùn)久化熱傷及氣陰，可增強(qiáng)個(gè)體化治療，攻補(bǔ)結(jié)合，扶正祛邪。上諸新冠方酌加益氣養(yǎng)陰之品。
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